10月17日，記者從省醫(yī)療保障局獲悉，為進(jìn)一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，不斷增強基本醫(yī)療保障能力，省醫(yī)療保障局會同省財政廳、國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局印發(fā)《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），公布2025年預(yù)收2026年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)?！保﹤€人繳費標(biāo)準(zhǔn)。
《通知》明確，2025年全省居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)為700元，較上年增加30元。2025年預(yù)收2026年度個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年。居民集中征繳期已于2025年10月17日正式啟動，至2026年2月25日截止。2025年底參保繳費的，從2026年1月1日起享受相關(guān)待遇，2026年1月1日—2月底參保繳費的，從繳費之日起享受相關(guān)待遇。2026年防止返貧監(jiān)測對象參加居民醫(yī)保醫(yī)療救助資助標(biāo)準(zhǔn)仍按280元/人/年執(zhí)行。
《通知》要求，我省各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要提高政治站位，高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，強化工作協(xié)同，增強綜合保障能力，做好參保繳費工作，提升管理服務(wù)水平，確保各項政策措施落實到位。（韓林芳）
山西省醫(yī)療保障局
山西省財政廳
國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局
關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本
醫(yī)療保障工作的通知
晉醫(yī)保發(fā)〔2025〕24號
各市醫(yī)療保障局、財政局、稅務(wù)局：
為深入貫徹黨的二十大、二十屆三中全會精神，落實《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步保障和改善民生著力解決群眾急難愁盼的意見》和2025年《政府工作報告》有關(guān)任務(wù)要求，按照國家醫(yī)保局、財政部、國家稅務(wù)總局《關(guān)于做好2025年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕22號）要求，現(xiàn)就進(jìn)一步提升保障能力、做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（以下簡稱“居民醫(yī)保”）籌資、強化制度運行管理等有關(guān)工作通知如下：
一、確定年度籌資標(biāo)準(zhǔn)
繼續(xù)加大財政對居民醫(yī)保補助力度，2025年，全省居民醫(yī)保人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)增加30元，達(dá)到700元。按中央和我省財政補助政策，一般縣中央財政負(fù)擔(dān)60%，享受西部政策的縣中央財政負(fù)擔(dān)80%，除中央財政補助外的地方財政補助部分，全省117個縣級行政區(qū)劃分為5檔，具體分擔(dān)比例按照《山西省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山西省進(jìn)一步推進(jìn)省以下財政體制改革工作實施方案的通知》（晉政辦發(fā)〔2024〕19號）文件規(guī)定執(zhí)行。市縣財政部門要按本通知要求足額安排財政補助資金，并于10月31日前撥付到位。2025年預(yù)收2026年度的個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元。
二、增強綜合保障能力
增強基本醫(yī)療保險保障能力。全面落實全省統(tǒng)一的住院、普通門診統(tǒng)籌、“兩病”門診用藥保障和門診“雙通道”藥品等待遇保障政策，政策范圍內(nèi)住院費用支付比例穩(wěn)定在70%左右，積極推進(jìn)門診慢特病待遇統(tǒng)一。全面落實職工醫(yī)保個人賬戶用于支付參保人員近親屬參加居民醫(yī)保的個人繳費，以及參保近親屬在定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個人自付醫(yī)藥費用。進(jìn)一步加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入普通門診統(tǒng)籌范圍。協(xié)同推進(jìn)落實分級診療，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，推進(jìn)“大病重病在本省解決，一般病在市縣解決，頭疼腦熱在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村里解決”。
提升大病保險保障效能。大病保險的資金來源于基本醫(yī)保籌資，要統(tǒng)籌考慮大病保險的保障目標(biāo)和資金承受能力，依據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)療保障籌資能力、大病高額醫(yī)療費用等情況，按政策要求合理確定大病保險籌資水平，維護(hù)收支平衡和資金安全。堅決防范大病保險超支引發(fā)醫(yī)?；鹬С霭踩L(fēng)險。
夯實醫(yī)療救助托底保障。做好過渡期鞏固拓展脫貧攻堅成果收官工作，守牢不發(fā)生規(guī)模性返貧底線。落實好困難群眾分類資助參保政策，2026年防止返貧監(jiān)測對象參加居民醫(yī)保醫(yī)療救助資助標(biāo)準(zhǔn)仍按280元/人/年執(zhí)行。要堅持“基本醫(yī)療有保障”，做好與民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、稅務(wù)等部門信息共享，把做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保工作擺在突出位置，優(yōu)化困難群眾就醫(yī)服務(wù)管理，開展高額醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)患者監(jiān)測預(yù)警，協(xié)同相關(guān)部門做好監(jiān)測幫扶。
持續(xù)推進(jìn)完善多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)。在夯實三重制度保障功能的基礎(chǔ)上，積極引導(dǎo)支持商業(yè)健康保險、慈善捐贈等多種保障形式發(fā)展。支持商業(yè)健康保險與基本醫(yī)保差異化發(fā)展，充分發(fā)揮補充保障作用，更好滿足人民群眾多元化保障需求。完善醫(yī)療救助信息管理服務(wù)平臺功能，推動需求和慈善資源高效、精準(zhǔn)配置，促進(jìn)慈善組織、醫(yī)療互助、臨時救助等協(xié)同發(fā)展，形成規(guī)范化、透明化的慈善醫(yī)療救助新機制。
三、做好參保繳費工作
深入落實全民參保計劃，實施精準(zhǔn)參保擴面，聚焦重點人群、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，切實做好學(xué)生、兒童和流動人口等重點人群參保工作。全面落實“出生一件事”和新生兒落地參?；菝裾摺Ｗ龊酶咝W(xué)生參保工作，高校學(xué)生可按學(xué)制一次性繳納居民醫(yī)保費用，學(xué)制期內(nèi)調(diào)整個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的不再補繳，出現(xiàn)轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、參軍等離校情形的可申請退取剩余年度的醫(yī)保費用。切實落實持居住證參保政策，對持居住證參加當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保的，各級財政按當(dāng)?shù)鼐用襻t(yī)保相同標(biāo)準(zhǔn)給予補助。各地醫(yī)保部門要與當(dāng)?shù)囟悇?wù)、教育、民政、公安、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門加強協(xié)同，探索建立數(shù)據(jù)共享機制。壓實各級、各相關(guān)部門責(zé)任，落實參保激勵約束機制，各地年度參保擴面工作成果與年度評價掛鉤。要切實做好農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參加基本醫(yī)療保險工作，確保各統(tǒng)籌地區(qū)兩類人員參保率穩(wěn)定在99%以上，實現(xiàn)參保動態(tài)全覆蓋，確保應(yīng)保盡保。居民集中征繳期從2025年10月17日至2026年2月25日。2025年底參保繳費的，從2026年1月1日起享受相關(guān)待遇，2026年1月1日-2月底參保繳費的，從繳費之日起享受相關(guān)待遇。
四、提升管理服務(wù)水平
加強基金運行管理。加強基金收支預(yù)算管理，嚴(yán)格執(zhí)行基金支出預(yù)算，強化預(yù)算執(zhí)行分析，確?；鸢踩沙掷m(xù)。持續(xù)推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，增強醫(yī)保對醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的激勵和約束作用，強化智能監(jiān)管審核，控制不合理費用支出。對符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)，加快即時結(jié)算和直接結(jié)算，提升年度清算效率。加強基金運行分析和監(jiān)測預(yù)警，對于出現(xiàn)基金預(yù)警風(fēng)險的地區(qū)及時提醒，督促指導(dǎo)強化基金運行風(fēng)險防控。完善監(jiān)督檢查機制，扎實開展醫(yī)保基金使用管理突出問題專項整治，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，切實維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。優(yōu)化辦理流程，提高參保登記和繳費的便捷性、集成化。要加強對困難群眾的醫(yī)療保障服務(wù)，堅決防范不法分子誘騙困難群眾“免費住院”“免費手術(shù)”“集體住院”“全年住院”等損害困難群眾健康權(quán)益的行為。
五、切實抓好組織實施
各級醫(yī)療保障、財政、稅務(wù)部門要提高政治站位，高度重視城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機制，強化工作協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)，確保各項政策措施落實到位。要利用多種形式加強宣傳引導(dǎo)，合理引導(dǎo)社會預(yù)期，營造全社會關(guān)注醫(yī)保、支持醫(yī)保的良好氛圍。各地在政策執(zhí)行過程中有重大情況及時報告。
山西省醫(yī)療保障局
山西省財政廳
國家稅務(wù)總局山西省稅務(wù)局
2025年10月14日
（此件主動公開）
